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                  關于印發西藏城市社區醫院建設試點工作方案的通知

                  發布時間:2021/04/24 13:00 作者: 來源:西藏自治區衛生健康委員會

                  ?藏衛辦基層函〔 2021〕48號


                  拉薩市衛生健康委:

                  為進一步滿足人民群眾對基本醫療衛生服務的需求,根據《國家衛生健康委關于全面推進社區醫院建設工作的通知》(國衛基層發〔2020〕12號)要求,自治區衛生健康委組織制定了《西藏城市社區醫院建設試點工作方案》,現印發給你們,請結合實際,認真組織實施。

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                  自治區衛生健康委員會辦公室
                  2021年4月23曰


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                  西藏城市社區醫院建設試點工作方案

                  ?

                  為進一步滿足人民群眾對基本醫療衛生服務的需求,根據《國家衛生健康委關于全面推進社區醫院建設工作的通知》(國衛基層發〔2020〕12號)要求,結合實際,制訂本工作方案。

                  、總體要求

                  城市社區醫院建設是新時期滿足群眾基本醫療衛生服務需求的重要舉措,是推動構建優質高效醫療衛生服務體系的關鍵環節,是提升基層醫療衛生服務能力的有力抓手。當前,拉薩城關等我區主城市城鎮化進程加快,城市社區醫療衛生服務有效供給總體不足,基層醫療服務能力相對薄弱,有必要通過開展城市社區醫院建設試點,積累經驗做法,以點帶面,進一步優化醫療衛生資源配置,完善基層醫療衛生服務功能,不斷提升基層醫療衛生服務能力,進一步推動分級診療制度。

                  、工作原則

                  一)堅持以人民健康為中心。城市社區醫院建設以居民健康為中心,以滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求為出發點,通過健全科室設置;強化運行管理,拓展服務范圍,進一步提升城鄉居民對基層醫療衛生機構的信任度和獲得感。

                  (二)堅持問題和目標雙導向。城市社區醫院建設針對基層醫療衛生機構的短板和新冠肺炎疫情防控暴露出的薄弱環節,以提供公平可及和優質高效的基本醫療衛生服務為目標,充分發揮信息技術的支撐和引領作用,著力補短板;強弱項、堵漏洞,統籌做好疫情防控和基本醫療衛生服務工作。


                  (三)堅持防治結合的功能定位。基層醫療衛生機構建成城市社區醫院后,仍然承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務,其防治結合的功能定位和公益性質不變,已有的財政補償水平和優惠政策不降低。

                  (四)堅持試點先行,有序推進的原則。既要開拓創新,敢于擔當,又要穩妥有序推進,成熟一個設置一個,不盲目追求數量,數量服務質量。

                  、試點工作范圍

                  拉薩市城關區作為2021年我區試點縣(區)。鼓勵符合條件的地(市)開展試點。

                  、主要任務?????????????????????????????????????????????????????????????

                  一)對照標準,加強資源配備和信息化建設。對照《西藏自治區社區醫院基本標準(2021年試行版)》、《西藏社區醫院藏醫綜合服務區(藏醫館)建設指南》,結合實際,進一步完善房屋、設備、床位、人員等資源配備,加強信息化等基礎設施建設和設備提檔升級,重點健全臨床、公共衛生、醫技等科室設置,并注重數據共享、業務協同和綜合管理。結合常態化疫情防控工作,城市社區醫院規范設置發熱門診,設置標準要達到要求。設立門診預防接種室,要達到規范化門診建設標準。

                  二)突出重點,狠抓醫療服務能力提升。一是提高門診常見病、多發病的診療、護理、康復等服務,鼓勵結合城鄉居民服務需求建設特色科室。二是加強住院病房建設,合理設置床位,主要以老年、康復、護理床位為主,鼓勵有條件的設置全科醫療科床位、藏(中)醫科床位和內科、外科、婦科等床位,并結合實際開設家庭病床、醫養結合病床等。三是提高藏(中)醫藥服務和醫療康復能力,推廣藏(中)醫藥綜合服務模式,廣泛推廣和運用藏醫藥適宜技術,為群眾提供藏醫特色服務。四是加強醫療質量建設,嚴格落實《西藏自治區社區醫院醫療質量安全核心制度要點(2021年試行版)》,進一步健全完善規章制度,嚴格機構內部管理,切實保障醫療質量和患者安全。

                  三)防治結合,強化傳染病防控能力。一是強化傳染病早發現、早報告能力。結合傳染病的流行特點,常態化開展醫務人員傳染病知識培訓,進一步提高社區醫院在健康體檢和日常診療過程中早發現傳染病的能力。規范社區醫院預檢分診流程,健全傳染病報告制度,提升法定傳染病早報告能力。二是做好基本公共衛生服務。在專業公共衛生機構指導下,按照基本公共衛生服務規范做實基本公共衛生服務項目工作,加強慢性病患者健康管理,做好居民健康教育,切實提升對轄區居民的健康管理水平。

                  、工作步驟

                  一)前期準備工作(2021年1月-4月)。一是自治區、市兩級衛生健康行政部門組織調查摸底,掌握基層醫療衛生機構的基本情況和服務能力等信息,并以群眾需求為導向,合理確定杜區醫院建設試點單位。二是自治區衛生健康委相關處室制訂工作方案,并印發實施。三是按照國家要求,及時將城市社區醫院建設試點工作方案報國家衛生健康委基層司備案。四是自治區衛 生健康委相關處室細化建設標準,提出本專業領域建設標準。

                  二)組織實施階段(2021年5月-2022年2月)。一是試點單位對照建設標準和工作要求,組織實施,由拉薩市衛生健康委和城關區衛生健康委負責督促落實。二是自治區衛生健康委規劃發展與信息化處、疾病預防控制與職業健康處、醫政醫管處(藥物政策與基本藥物制度處)、基層衛生健康處、科技教育與人才處、綜合監督處、婦幼健康處、人口監測與家庭發展處(老齡健康處)和自治區藏醫藥管理局等處室(局),按照職能職責,組織專家對本領域建設內容進行技術指導。三是試點地區各級衛生 健康行政部門要認真對照社區醫院基本標準和主要建設內容,建立持續改進醫療衛生服務質量的長效機制;同時,積極協調人力資源、財政、醫保等部門,進一步深化基層衛生綜合改革,強化要素保障,在加強基礎設施建設和設備配備、完善績效獎勵政策、落實財政補助經費、推動醫保政策向社區醫院傾斜和評優評先等為面爭取支持,為社區醫院建設營造良好的發展環境。四是授權拉薩市衛生健康委組織專家評估。

                  (三)總結階段(2022年3月)。一是試點工作進行全面總結,形成書面報告報送有關部門。二是為通過評估的社區衛生服務中心發放《醫療機構執業許可證》,發放證書時可將社區醫院加注為第二名稱,原社區衛生服務中心的第一名稱保持不變。

                  、工作要求

                  一)加強組織領導。城市社區醫院建設是深化醫藥衛生體制改革和推動分級診療制度建設的重要舉措。各級衛生健康行政部門要深刻認識開展社區醫院建設的重要意義,進一步加強組織領導,統一思想認識,務求取得實效。

                  二)強化過程管理。各級衛生健康行政部門要加強對城市社區醫院建設試點的工作指導,明確建設工作的時間表、任務圖,強化責任落實。

                  三)注重協同配合。將社區醫院建設與“優質服務基層行”活動、城市醫聯體、緊密型醫共體建設等工作有機結合,逐步將社區醫院打造成緊密型醫共體牽頭醫院,著力構建目標明確、權責清晰、分工協作的新型社區醫療衛生服務體系。

                  附件:1.西藏自治區社區醫院基本標準( 2021年試行版);

                  2.西藏自治區社區醫院醫療質量安全核心制度要點 2021年試行版);

                  3.西藏社區醫院藏醫綜合服務區(藏醫館)建設指南;

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                  附件1

                  西藏自治區社區醫院基本標準

                  (2021年試行版)

                  —、社區醫院定位

                  社區醫院以社區、家庭和居民為服務對象,以居民健康為中心,提供常見病、多發病和慢性病的基本醫療服務和基本公共衛生服務,屬于非營利性醫療機構。

                  、社區醫院設置

                  社區醫院設置應當符合區域醫療衛生服務體系規劃和醫療機構設置規劃,在現有社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院的基礎上,醫療服務能力達到一定水平的前提下,加掛社區醫院牌子。

                  、基本功能和主要任務

                  一)具備常見病、多發病、慢性病的藏(中)西醫門診、住院診療綜合服務能力。具備一定的急診急救服務能力。

                  二)開展基本公共衛生服務,承擔本轄區的基本公共衛生服務和協助完成重大公共衛生服務,以及優生優育技術服務工作,能夠提供健康管理、康復指導等個性化的簽約服務。有條件的拓寬藏醫藥公共衛生服務和康復理療服務內容。

                  三)具備轄區內居民基層首診、雙向轉診等分級診療功能,開展遠程醫療服務,提供家庭病床、醫養結合、居家護理服務。

                  四)承擔對周邊基層醫療衛生機構的教學、培訓和技術指導。

                  、床位設置

                  原則上實際開放床位數》20張,可按照服務人口 1.0-1.5張/千人配置,其中藏(中)醫床位達到5張以上。主要以老年、康復、護理床位為主,鼓勵有條件的設置全科醫療科床位、藏(中)醫科床位和內科、外科、婦科等床位,并結合實際開設家庭病床、醫養結合病床等。試行期間,實際開放床位包括正規床、簡易床、監護床、超過半年加床、因擴建或大修而停用床位。

                  、? 科室設置

                  一)西醫臨床科室。至少設置全科醫療科、康復醫學科、感染科。有條件的設置內兒科、外科、婦科、五官科等專業科室中3個科室以上,應當設置感染性疾病診室(發熱門診)。

                  二)公共衛生科室。至少設置預防保健科、健康教育科(優生優育技術服務站)、基本公共衛生服務項目辦公室。設置預防接種門診,產科檢查室'、聽力(智力)篩查室、艾滋病自愿咨詢檢測室、健康小屋。公共衛生科室宜相對集中設置,有條件的可單設優生優育優教中心(三優指導中心)。

                  (三)醫技等科室。至少設置醫學檢驗科(化驗室)、醫學影像科、心電圖室、西藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗、消毒供應室等科室可由醫共體牽頭醫院或者醫聯體上級醫療機構提供服務。

                  四)其他科室。應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室、搶救室、分診臺等。

                  五)管理科室。至少設有行政、業務、后勤3個綜合辦公室(黨建辦公室)。有條件的可單獨設置醫務科、護理科、院感科、公共衛生管理科、財務信息科、病案室等。

                  六)藏醫綜合服務區(藏醫館)。達到西藏社區醫院藏醫綜合服務區(藏醫館)建設指南(附件3)。

                  、人員配置

                  一)非衛技人員比例不超過15%,且不得占正式編制。

                  二)每床至少配備0.7名衛生技術人員。

                  三)醫護比達到1:1.5,中級職稱及以上衛技人員比例達到35%以上,至少有1名副高級及以上職稱醫師(含編外聘用人員)。

                  四)全科(助理)醫師不得少于3名,公衛醫師不少于2名,藏醫執業(助理)醫師不少于3名。

                  、設備設施

                  有與開展的診療科目相應的設備設施。

                  、房屋

                  一)功能分區合理,流程科學,潔污分流,充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求,并符合國家衛生學標準。

                  (二)房屋建筑耐久年限、建筑安全等級應不低于二級,符合節能環保及抗震設防要求。有污水處理設施,污水排放達標。建有規范的醫療廢物暫存處。

                  三)業務用房建設應符合《社區衛生服務中心、站建設標準》(建標163-2013)相關要求。

                  四)業務用房建筑面積>2500平方米。每床位凈使用面積不少于6平方米。

                  五)藏醫綜合服務區建筑面積>300平方米。

                  六)發熱門診設置要符合《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》(聯防聯控機制綜發〔2020〕267號)要求。

                  九、規章制度

                  社區醫院應當嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范,建立健全各項規章制度,有國家制定或認定的醫療護理等技術操作規程,并成冊可用。重點加強以下制度建設:

                  一)醫療質量安全制度。按照《西藏自治區社區醫院醫療質量安全核心制度要點》(附件2)有關要求,建立醫療質量安全核心制度,加強醫療質量安全管理。

                  二)醫院財務管理制度。建立健全會計核算和財務管理制度,嚴格執行國家財務、會計、資產和審計監督等相關法律法規。

                  三)加強基層黨組織制度建設。充分發揮黨支部政治功能,完善議事決策制度,加強思想政治工作和醫德醫風建設,建立完善醫德醫風工作機制與考評制度。加強醫院文化建設,培育和塑造醫學人文精神,踐行和弘揚崇高職業精神。

                  四)其他制度。應當建立工作人員職業道德規范與行為準則,人員崗位責任制度,技術人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度,職能科室工作制度,技術服務規范與工作制度,雙向轉診制度,投訴調查處理制度,醫療廢物管理制度,藥品、設備、檔案、信息管理等制度。

                  十、其他要求

                  達到以上標準要求基礎上,必須滿足《西藏社區衛生服務中心服務能力標準(2019年試行版)》基本標準A檔規定的其他要求。


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                  附件2

                  西藏自治區社區醫院醫療質量安全
                  核心制度要點

                  (2021年試行版)

                  醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用,社區醫院及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。根據《醫療質量管理辦法》,結合實際, 確定14項醫療質量安全核心制度,增設人員培訓制度1項。本要點為全區社區醫院實施醫療質量安全核心制度的基本要求。

                  —、首診負責制度

                  一)定義。指患者的首位接診醫師(首診醫師)在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前,負責該患者全程診療管理的制度。社區醫院和科室的首診責任參照醫師首診責任執行。

                  二)基本要求。

                  1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。

                  2.保障患者診療過程中診療服務的連續性。

                  3.首診醫師應當作好醫療記錄,保障醫療行為可追溯。

                  4.非本醫療機構診療科目范圍內疾病,應當告知患者或其法定代理人,并建議患者前往相應醫療機構就診。

                  、值班和交接班制度

                  一)定義。指醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續性的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院應當建立全院性醫療值班體系,包括臨床、醫技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責并保證常態運行。

                  2.社區醫院及科室應當明確各值班崗位職責、值班人員資質和人數。值班表應當在全院公開,應當涵蓋與患者診療相關的所有崗位和時間。

                  3.當值醫務人員中必須有本機構執業的醫務人員,非本機構執業醫務人員不得單獨值班。當值人員不得擅自離崗,應當在指定的地點休息。

                  4.各級值班人員應當確保通訊暢通。

                  5.值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。

                  6.交接班內容應當專冊記錄,并由交班人員和接班人員雙簽名。

                  、查對制度

                  一)定義。指為防止醫療差錯,保障醫療安全,醫務人員對醫療行為和醫療器械、設施、藥品等進行復核查對的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院的查對制度應當涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設備設施運行和醫療環境安全等相關方面。

                  2.每項醫療行為都必須查對崽者身份。應當至少使用兩種身份查對方式,嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時,須雙人核對。用電子設備辨別患者身份時,仍需口語化查對。

                  3.醫療器械、設施、藥品、標本等查對要求按照國家有關規定和標準執行。

                  、死亡病例討論制度

                  一)定義。指為全面梳理診療過程、總結和積累診療經驗、不斷提升診療服務水平,對醫療機構內死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度。

                  二)基本要求。

                  1.死亡病例討論原則上應當在崽者死亡1周內完成。尸檢病例須在尸檢報告出具后1周內再次討論。

                  2.死亡病例討論應當在全科范圍內進行,由科主任主持,必要時邀請醫務管理部門和相關科室參加。鼓勵邀請醫聯體內上級醫療機構醫師參加,予以指導。

                  3.死亡病例討論情況應當按照本機構統一制定的模板進行專冊記錄,由主持人審核并簽字。死亡病例討論結果應當記入病歷。

                  4.社區醫院應當對全部死亡病例及時匯總分析,并提出持續改進意見。

                  、病歷管理制度

                  一)定義。指為準確反映醫療活動全過程,實現醫療服務行為可追溯,維護醫患雙方合法權益,保障醫療質量和醫療安全,對醫療文書的書寫、質控、保存、使用等環節進行管理的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院應當建立門診及住院病歷管理和質量控制制度,嚴格落實國家病歷書寫、管理和應用相關規定,建立病歷質量檢查、評估與反饋機制。

                  2.社區醫院病歷書寫應當做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范,并明確病歷書寫的格式、內容和時限。

                  3.實施電子病歷的醫療機構,應當建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲、傳輸、質控、安全等級保護等管理制度。

                  4.社區醫院應當保障病歷資料安全,病歷內容記錄與修改信息可追溯。

                  5.鼓勵推行病歷無紙化。

                  、危急值報告制度

                  (一)定義。指對提示患者處于生命危急狀態的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制,以保障患者安全的制度。

                  (二)基本要求。

                  1.社區醫院應當分別建立門診和住院患者危急值報告具體管理流程和記錄規范,確保危急值信息準確,傳遞及時,信息傳遞各環節無縫銜接且可追溯。

                  2.社區醫院應當制訂可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結果危急值清單,并定期調整。

                  3.出現危急值時,出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前,應當雙人核對并簽字確認,緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復檢查、檢驗的項目,應當及時復檢并核對。

                  4.外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的,醫院應當和該單位協商危急值的通知方式,并建立可追溯的危急值報告流程,確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。

                  5.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應當準確記錄、復讀、確認危急值結果,并立即通知相關醫師。

                  6.社區醫院應當統一制訂臨床危急值信息登記專冊和模板,確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內容等關鍵要素可追溯。

                  、抗菌藥物分級管理制度

                  一)定義。指根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素,對抗菌藥物進行分級管理使用的制度。

                  二)基本要求。

                  1.根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素,抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。

                  2.社區醫院應當嚴格按照有關規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限,并定期調整。

                  3.社區醫院原則上不使用特殊使用級抗菌藥物。確需使用的,通過醫聯體上級醫療機構專家會診明確后方可使用,按照規定規范特殊使用級抗菌藥物使用流程。

                  4.社區醫院應當按照抗菌藥物分級管理原則,建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

                  、新技術和新項目準入制度

                  一)定義。指為保障患者安全,對于本醫療機構首次開展臨床應用的醫療技術或診療方法實施論證、審核、質控、評估全流程規范管理的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院擬開展的新技術和新項目應當為安全、有效、經濟、適宜、能夠進行臨床應用的技術和項目。

                  2.社區醫院應當明確本機構醫療技術和診療項目臨床應用清單并定期更新。??????

                  3.社區醫院應當建立新技術和新項目審批流程,所有新技術和新項目必須經過技術管理和醫學倫理審核通過后,方可開展臨床應用。必要時可依托醫聯體牽頭單位進行技術管理和醫學倫理審核,并在其指導下開展臨床應用。

                  4.新技術和新項目臨床應用前,要充分論證可能存在的安全隱患或技術風險,并制訂相應預案。

                  5.社區醫院應當明確開展新技術和新項目臨床應用的專業人員范圍,并加強新技術和新項目質量控制工作。

                  6.社區醫院應當建立新技術和新項目臨床應用動態評估制度,對新技術和新項目實施全程追蹤管理和動態評估。

                  7.社區醫院開展臨床研究的新技術和新項目按照國家有關規定執行。

                  九、信息安全管理制度

                  一)定義。指醫療機構按照信息安全管理相關法律法規和技術標準要求,對醫療機構患者診療信息的收集、存儲、使用、傳輸、處理、發布等進行全流程系統性保障的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院應當依法依規建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術保障體系,完善組織架構,明確管理部門,落實信息安全等級保護等有關要求。

                  2.社區醫院主要負責人是醫療機構患者診療信息安全管理第一責任人。

                  3.社區醫院應當建立患者診療信息安全風險評估和應急工作機制,制訂應急預案。

                  4.社區醫院應當確保實現本機構患者診療信息管理全流程的安全性、真實性、連續性、完整性、穩定性、時效性、溯源性。

                  5.社區醫院應當建立患者診療信息保護制度,使用患者診療信息應當遵循合法、依規、正當、必要的原則,不得出售或擅自向他人或其他機構提供患者診療信息。

                  6.社區醫院應當建立員工授權管理制度,明確員工的患者診療信息使用權限和相關責任。社區醫院應當為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障,因個人授權信息保管不當造成的不良后果由被授權人承擔。

                  7.社區醫院應當不斷提升患者診療信息安全防護水平,防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作,建立患者診療信息系統安全事故責任管理、追溯機制。在發生或者可能發生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時,應當立即采取補救措施,按照規定向有關部門報告。

                  十、查房制度

                  一)定義。指患者住院期間,由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制訂與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。

                  二)基本要求。

                  1.實行科主任領導下的1個不同級別的醫師查房制度,有條件的社區醫院應當實行三級查房制度。鼓勵醫聯體內上級醫療機構醫師定期查房指導,與社區醫院醫生形成三級查房模式。

                  2.遵循下級醫師服從上級醫師,所有醫師服從科主任的工作原則。

                  3.社區醫院應當明確各級醫師的醫療決策和實施權限。

                  4.社區醫院應當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,查房醫師中最高級別的醫師每周至少查房2次,低級別的醫師每周至少查房3次。有開展手術的,術者必須親自在術前和術后24小時內查房。通過醫聯體組建聯合病房的,上級醫療機構醫師每周至少查房1次。

                  5.社區醫院應當明確醫師查房行為規范,尊重崽者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規范流程。

                  6.開展護理、藥師查房的可參照上述規定執行。

                  十一、會診制度

                  一)定義。會診是指出于診療需要,由本科室以外或本機構以外的醫務人員協助提出診療意見或提供診療服務的活動。規范會診行為的制度稱為會診制度。

                  二)基本要求。

                  1.按會診范圍,會診分為機構內會診和機構外會診。機構內多學科會診、醫聯體上級醫療機構會診應當由醫療管理部門組織。

                  2.按病情緊急程度,會診分為急會診和普通會診。機構內急會診應當在會診請求發出后10分鐘內到位,普通會診應當在會診發出后24小時內完成。

                  3.社區醫院應當統一會診單格式及填寫規范,明確各類會診的具體流程。

                  4.原則上,會診請求人員應當陪同完成會診,會診情況應當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。

                  5.前往或邀請機構外會診,應當嚴格遵照國家有關規定執行。

                  十二、分級護理制度

                  一)定義。指醫護人員根據住院崽者病情和(或)自理能力進行分級別護理的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院應當按照國家分級護理管理相關指導原則和護理服務工作標準,制定本機構分級護理制度。

                  2.原則上,護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。

                  3.醫護人員應當根據患者病情和自理能力變化動態調整護級別。

                  4.患者護理級別應當明確標識。

                  十三、疑難病例討論制度

                  一)定義。指為盡早明確診斷或完善診療方案,對診斷或治療存在疑難問題的病例進行討論的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院及臨床科室應當明確疑難病例的范圍,包括但不限于出現以下情形的患者:沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術、出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥等。

                  2.疑難病例均應當由科室或醫務管理部門組織開展討論。討論原則上應當由科主任主持全科人員參加。必要時邀請相關科室人員或機構外人員參加。

                  3.社區醫院應當統一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內容應當專冊記錄,主持人需審核并簽字。討論的結論應當記錄在病歷中。

                  4.參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格。

                  十四、患者搶救與轉診制度

                  一)定義。指針對患者出現嚴重并發癥或者病情急性加重等情況,進行搶救與轉診,并對流程進行規范的制度。

                  二)基本要求。

                  1.社區醫院應當明確患者搶救的范圍,包括但不限于出現以下情形的患者:出現嚴重合并癥或并發癥,病情急性加重;病情危重,不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害;生命體征不穩定并有惡化傾向等。

                  2.社區醫院應當建立患者搶救與轉診制度,制訂相關預案,提升醫務人員對病情評估能力,及時識別病情危重狀態,確保急危重患者優先救治。與上級醫療機構建立轉診綠色通道機制,及時將經搶救患者轉診至上級醫療機構。

                  3.社區醫院應當配置必要的搶救設備和藥品,并建立急救資源調配機制。

                  4.臨床科室開展患者搶救時,由現場職稱和年資最高的醫師主持。緊急情況下醫務人員參與或主持急危重患者的搶救,不受其執業范圍限制。

                  5.搶救完成后6小時內應當將搶救記錄記入病歷,記錄時間應當具體到分鐘,主持搶救的人員應當審核并簽字。

                  若社區醫院開展手術操作相關項目,還應當建立以下制度:

                  十五、術前討論制度

                  一)定義。指以降低手術風險、保障手術安全為目的,在患者手術實施前,醫師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案等進行討論的制度。

                  二)基本要求。

                  1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術外,所有住院患者手術必須實施術前討論,術者必須參加。

                  2.術前討論的范圍包括手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論。臨床科室應當明確本科室開展的各級手術術前討論的范圍并經醫務部門審定。全科討論應當由科主任或其授權的副主任主持,必要時邀請醫務管理部門和相關科室參加。患者手術涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的,應當邀請相關科室參與討論,或事先完成相關學科的會診。

                  3術前討論完成后,方可開具手術醫囑,簽署手術知情同意書

                  4.術前討論的結論應當記入病歷。

                  十六、手術安全核查制度

                  (一)定義。指在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前對患者身份、手術部位、手術方式等進行多方參與的核查,以保障患者安全的制度。

                  二)基本要求。

                  1.區醫院應當建立手術安全核查制度和標準化流程。

                  2.手術安全核查過程和內容按國家有關規定執行。

                  3.手術安全核查表納入病歷。

                  十七、手術分級管理制度

                  一)定義。指為保障患者安全,按照手術風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同,對手術進行分級管理的制度。

                  二)基本要求。

                  1.按照手術風險性和難易程度不同,手術分為四級。具體要求按照國家有關規定執行。

                  2.社區醫院應當建立手術分級管理工作制度和手術分級管理目錄。

                  3.社區醫院應當建立手術分級授權管理機制,建立手術醫師技術檔案。

                  4.社區醫院應當對手術醫師能力進行定期評估,根據評估結果對手術權限進行動態調整。

                  十八、臨床用血審核制度

                  一)定義。指在臨床用血全過程中,對與臨床用血相關的各項程序和環節進行審核和評估,以保障患者臨床用血安全的制度。

                  二)基本要求。設置輸血科或者血庫的社區醫院應當達到以下要求:

                  1.社區醫院應當嚴格落實國家關于醫療機構臨床用血的有關規定,設立臨床用血管理委員會或工作組,制訂本機構血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度,完善臨床用血申請、審核、監測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程。

                  2.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環節,并全程記錄,保障信息可追溯,健全臨床合理用血評估與結果應用制度、輸血不良反應監測和處置流程。

                  3.社區醫院應當完善急救用血管理制度和流程,保障急救治療需要。

                  為確保以上制度得到有效落實,應加強人員培訓,建立培訓機制。

                  人員培養培訓制度

                  (一)定義。

                  指醫護人員根據所學專業和崗位設定,開展形式多樣的培養培訓。

                  (二)基本要求。

                  1.把開展和接受繼續醫學教育工作納入社區醫院質量安全考核的重要內容,要有部署、督導和考評;

                  2.對全員開展繼續醫學教育培訓;

                  3.對新入職人員開展崗前培訓;

                  4.對特殊專業和崗位開展針對性培訓。



                  附件3

                  西藏社區醫院藏醫綜合服務區(藏醫館)
                  建設指南

                  、科室設置

                  一)至少設置藏醫綜合診室、藏醫藥房(卡擦室)、藏醫治療室、藏藥浴室,有條件的可以設置獨立卡擦室、中醫診室和藏醫文化館等。

                  二)藏(中)醫科室宜相對集中設置,裝修裝飾體現藏醫藥文化特色,打造藏醫藥文化氛圍濃厚且相對獨立的藏醫綜合服務區。診區外懸掛“藏醫館”(藏、漢兩種文字)牌匾。藏醫綜合服務區使用面積原則上不低于300平米。

                  三)配備診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、計算機等基本設備,配備常用藏醫、中醫診療設備和康復設備(選配參考詳見附表)。

                  、藏(中)藥房建設和藥事服務

                  一)藏(中)藥房原則上在藏醫綜合服務區內相對獨立設置。配備藏藥柜(不少于150個藥斗)、藥架(藥品柜)等,其中藏藥柜(藥斗)要結構規范合理、外觀古樸典雅且具有防蟲蛀、防腐蝕、防潮濕等功能。

                  二)藏(中)藥品種原則上不少于120種。

                  、藏(中)醫藥人員配備

                  藏(中)醫藥專業人員原則上不少于5名,其中藏醫類別執業(助理)醫師應不少于3名;藏藥專業技術人員不少于1名。

                  、藏(中)醫醫療和康復服務

                  (一)能夠提供藏醫火灸、針刺、放血、敷療、拔罐、涂擦療、藥浴和中醫理療、針灸(含電針)、推拿,以及其他類等項目中的6類以上藏醫、中醫技術方法。

                  (二)藏(中)醫診療人次占總診療人次的35%以上;藏(中)醫處方占處方總數35%以上;藏(中)醫非藥物療法治療人次占總診療人次的10%以上。

                  三)能夠應用藏醫藥康復手段,結合中醫理療方法和藏醫藥理論方法,對中風后遺癥、肢殘等慢性疾病為主進行康復治療。

                  四)鼓勵培育藏醫優勢病種,堅持藏醫藥診療方法的綜合運用,大力推廣使用藏醫藥適宜技術,提高基層常見病多發病的藏醫臨床療效。

                  、藏(中)醫預防保健服務

                  一)規范提供藏(中)醫藥健康管理服務,目標人群覆蓋 率不低于國家和自治區基本要求。

                  二)運用藏(中)醫藥理論知識在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面對居民開展養生保健知識宣傳,

                  三)運用藏(中)醫藥知識和方法,開展2種以上慢性病患者的藏醫藥健康管理服務。

                  四)充分發揮藏(中)醫藥特色優勢,積極參與傳染病等突發公共衛生事件的預防控制、救治等工作。

                  六、信息化建設

                  接入并使用藏醫館信息平臺,與基層醫療衛生機構現有信息系統實現互聯互通、資源共享,功能涵蓋藏醫特色電子病歷、遠程診療、遠程教育、遠程會議及藏醫藥健康管理等。

                  、規章制度執行

                  一)實施國家基本藥物制度,嚴格藏成藥、藏藥卡擦的使用管理,執行藏醫藥特色療法技術操作規范等藏醫藥相關行業標準規范。

                  二)建立診療登記、藏(中)藥(含卡擦)出入庫登記、 非藥物療法登記、固定資產登記等各項記錄制度。

                  三)建立工作考核評價制度,將藏(中)醫藥基本醫療、藏(中)醫藥健康管理服務、藏(中)醫藥適宜技術使用等情況,納入技術人員年度工作目標和績效考核內容。

                  四)制定執行人員崗位責任制、在職教育培訓等各項規章制度。


                  西藏社區醫院藏醫綜合服務區(藏醫館)診療設備選配參考表

                  1、藏醫傳統設備

                  設備名稱

                  設備名稱

                  放血刀(各式)

                  藥浴桶(各式)

                  放血用椅

                  蒸汽浴用現代桶

                  其它放血用具

                  藥浴床

                  金針

                  釀藥桶

                  金烙器

                  提藥桶

                  銅烙器

                  泡藥壇

                  鐵烙器

                  布袋

                  銀烙器

                  其它藥浴用具

                  銅罐器

                  布堅盧

                  角吸療法器具

                  藏醫器械臺

                  燒火爐

                  量血杯

                  艾條

                  翟霜袋(敷療用)

                  霍爾梅爐

                  診尿杯


                  ?

                  2、中醫診療設備

                  ?

                  設備名稱

                  設備名稱

                  毫針、梅花針、三棱針

                  中藥泡洗設備

                  火罐

                  中藥熏蒸設備

                  電針儀

                  特定電磁波治療儀(TDP神燈)

                  溫灸器

                  紅外光療儀

                  小針刀設備

                  微波針灸治療機

                  中藥超聲霧化治療儀

                  微波治療儀

                  中頻治療儀

                  激光穴位治療儀

                  ?

                  ?


                  ?

                  ?抄報:國家衛生健康委基層司

                  抄送:委規劃發展與信息化處、政策法規與體制改革處、疾病預防控制 與職業健康處、醫政醫管處、科技教育與人才處、綜合監督處、 婦幼健康處、人口監測與家庭發展處,自治區藏醫藥管理局,拉薩市外其它六地(市)衛生健康委

                  ????????????????西藏自治區衛生健康委辦公室? ??? ??????2021年4月23日印發

                  無障礙服務 無障礙
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